실 습 신 청 서

※ 제출 방법 : 이메일(always@kwu.ac.kr) 또는 Fax(062-950-3645)

￮ 실습기관명 :

1. 실습생 인적사항

성 명		생년월일
소 속	광주여자대학교 평생교육원	학과/ 전공	학점은행제 / 사회복지전공
현주소
전화번호	집 : 휴대폰 :
E-Mail

2. 실습 의뢰내용

실습 부서
실습 분야
실습 내용
실습 기간

※ 상기 내용으로 귀 기관에 실습신청을 의뢰하며 실습생 프로파일을 동봉합니다.

신 청 인(학생명)  :                           (인)

실습지도 담당교수 :                           (인)

실습교육 기관장 : 광주여자대학교 평생교육원장 (인)