비 학 위 과 정  입 학 원 서

성 명
생년월일									※ 개인정보 보호를 위하여 주민번호 수집 안함 작성 예) 1985년 1월 1일생 : 850101
연 락 처
주 소
♣ 비학위과정 수강신청 현황 ♣
연번	수강신청 강좌명					수강 요일				장학대상
1						( )요일 / □주간 □야간				□ 재학생 및 졸업생 □ 기존 수강생(최근 1년이내) □ 60세 이상 수강생 □ 재학생 및 졸업생 직계가족 □ 장애인(1급~3급) □ 국민기초생활수급자 □ 국가유공자 □ 공무원
2						( )요일 / □주간 □야간
3						( )요일 / □주간 □야간
♣ 지 원 동 기 ♣
※해당하는 곳에 표기해 주세요. □홈페이지 □플래카드 □SMS □지인 추천 □우편 발송 □기타( )
본인은 귀 대학교 평생교육원 비학위과정을 수강하고자 합니다. 년 월 일 수 강 자 : (서명 또는 인) 광주여자대학교 부설 평생교육원장 귀하